Compilare il form e cliccare su INVIA. Sarà generata una scheda di preiscrizione indirizzata alla Tua email e a quella della segreteria regionale FIMMG Piemonte. Per finalizzare l’iscrizione la scheda dovrà essere firmata (digitalmente o a mano) e inviata all’indirizzo da cui ti è stata spedita l’email di conferma. Se non ricevi il messaggio controlla anche la cartella spam.

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    Il sottoscritto Dott.







    Abitazione









    Studio












    Attività esercitata (È possibile selezionare più di una opzione)

    Assistenza Primaria

    Pensionati

    Medicina dei Servizi

    Fiduciari SASN

    Medici in Formazione



    Continuità Assistenziale

    Emergenza Sanitaria Territoriale

    Assistenza negli istituti penitenziari

    INPS

    Il sottoscritto dichiara di aver preso espressa visione delle norme contenute nello Statuto e dal Regolamento unico della Fimmg, modificato e approvato dal 72° Congresso Nazionale FIMMG-Metis (entrambi consultabili al seguente indirizzo: http://www.fimmg.org/index.php?action=pages&m=view&p=45&lang=it) e dichiara di accettarle specificamente anche in relazione ai disposti dell’art. 3, comma 4, dello Statuto e dell’art. 1, comma 7, del citato Regolamento.
    Autorizza il mantenimento della iscrizione nel caso di cambiamento, anche aggiuntivo, di area funzionale di riferimento tra quelle tutelate da Fimmg e l’applicazione della specifica quota iscrittiva.

    Il sottoscritto, infine, CHIEDE
    l’iscrizione alla FIMMG e, pertanto, delega ed autorizza il Segretario provinciale a trasmettere all’Ufficio competente l’autorizzazione a trattenere l’importo della quota associativa dai propri compensi in favore della FIMMG secondo le modalità stabilite dalla stessa nello Statuto e nel Regolamento, che conferma aver letto e di approvare interamente, e sottoscrive il consenso al trattamento dei dati personali (c.d. informativa privacy) così come formulato in calce alla presente richiesta di iscrizione.